Fibromialgia: de 10 pacientes, 9 son mujeres

*Darío Scublinsky, médico reumatólogo delSwiss Medical Center, Docente de la Facultad de Medicina de la UBA y Coordinador del grupo de Fibromialgia de la Sociedad Argentina de Reumatología.MN 89.454

La fibromialgia es una enfermedad dolorosa crónica y debilitante, que es a menudo desconocida y subdiagnosticada. Al tratarse de una patología compleja, suele confundirse con otras (artritis, dolores musculares, fatiga crónica, estrés, depresión, ansiedad, trastornos del sueño, entre otras) lo que dificulta la obtención de un diagnóstico preciso e inmediato.La patología que suele estar relacionada con el estrés, los abusos o con personalidades controladoras, y principalmente en mujeres. Se estima que de cada 10 pacientes, 9 son mujeresy la edad promedio en la que se empiezan a manifestar los síntomas es entre los 30 y 50 años.

En Argentina no hay datos de prevalencia, pero suelen extrapolarse las cifras de Estados Unidos donde el 3% de la población padece fibromialgia y el 18% de las consultas en reumatología se deben a dicha enfermedad.

La preponderancia del género femenino entre los pacientes se cree que puede estar relacionado con factores genéticos, hormonales, ambientales o psicológicos.

El síndrome de Fibromialgia se caracteriza por un dolor extendido y persistente que el paciente lo siente en los músculos, los tendones y otros tejidos blandos; acentuado por la presión en determinados puntos sensibles específicos.

Dos estudiosrecientes[1]demostraron importantes diferencias de género en las  características clínicas del síndrome fibromiálgico. En la comunidad y en una muestra  clínica, las mujeres experimentaron fatiga  matutina, dolor en todo el cuerpo y síndrome de intestino irritable, con más frecuencia que los hombres. Las mujeres tenían más puntos dolorosos que los varones y la gravedad del dolor, la gravedad global y el funcionamiento físico no fueron significativamente diferentes entre los sexos, ni tampoco lo fueron factores psicológicos, por ejemplo, ansiedad, estrés y depresión. Las diferencias de género también se han observado en otros síndromes relacionados, por ejemplo, síndrome de fatiga crónica, síndrome de colon irritable y dolores de cabeza. Los mecanismos de las diferencias de género en estas enfermedades no se entienden completamente, pero es probable que impliquen una interacción entre la biología, la psicología y los factores socioculturales.

También se observó  que las mujeres responden al tratamiento en forma diferente que los hombres. El grupo masculino mostró cambios significativos en  trastornos del sueño y ansiedad y la visión catastrófica de la vida relacionadas con el dolor. El grupo femenino mostró mejoras post-tratamiento en la latencia del sueño, la fatiga general y la depresión.

¿Qué la causa?

Se cree que es causada por cambios  funcionales respecto de cómo los pacientes perciben el dolor, en especial una mayor sensibilidad a los estímulos que normalmente no son dolorosos.“Se la relaciona  con situaciones de estrés, en gente muy controladora, o que ha tenido una infancia difícil o ha sufrido maltrato familiar, o en niñas que han sido abusadas. Posiblemente tenga que ver con el procesamiento de las emociones y que eso haya generado un mecanismo anormal en  la interpretación personal y única de las sensaciones dolorosas”, explicó Darío Scublinsky, médico reumatólogo del Swiss Medical Center.

Está demostrado que la presencia de Guías clínicas mejora la precisión de los diagnósticos y optimiza los tratamientos. Es por ello que la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) redactó las primeras Guías Nacionales de práctica clínica en el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia.Las guías completas fueron publicadas en la Revista Argentina de Reumatología. Los puntos destacados de las guías fueron presentados en noviembre de este año en la clínica Zabala, en las X Jornadas de Medicina, Farmacología y Terapéutica.Las mismas permitirán mayor eficiencia en la atención de los pacientes al unificar criterios basados en la evidencia científica, y de esa forma disminuir la alta tasa de subdiagnósticos y diagnósticos erróneos.

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[1] Segura-Jiménez V, Estévez-López F, Soriano-Maldonado A, Álvarez-Gallardo IC, Delgado-Fernández M, Ruiz JR, Aparicio VA. Gender Differences in Symptoms, Health-Related Quality of Life, Sleep Quality, Mental Health, Cognitive Performance, Pain-Cognition, and Positive Health in Spanish Fibromyalgia Individuals: The Al-Ándalus Project. Pain Res Manag. 2016;2016:5135176.

Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, López-Rodríguez MM, Lara-Palomo IC, Arendt-Nielsen L, Fernández-de-las-Peñas C. Gender differences in pain severity, disability, depression, and widespread pressure pain sensitivity in patients withfibromyalgia syndrome without comorbid conditions. Pain Med. 2012 Dec;13(12):1639-47.

 Síntomas y tratamientos

El Colegio Americano de Reumatología definió hace unos años el síndrome de fibromialgia en función de una historia de dolor generalizado de al menos 3 meses de duración, en combinación con sensibilidad en 11 o más de los 18 puntos sensitivos. Algunos de los síntomas más comunes son: Dolor, Fatiga, Rigidez, despertar cansado, depresión, problemas de memoria, ansiedad, sensibilidad al tacto, problemas de equilibrio, sensibilidad a ruidos/luces /olores/frio.

Dentro de las opciones de tratamiento se recomiendan programas de ejercicios aeróbicos, ejercicios de fortalecimiento muscular y de estiramiento precisos, técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y educación en referencia a la enfermedad, más un tipo de psicoterapia específica en algunos casos. La utilidad de un equipo multidisciplinario, donde el médico sea el centro del mismo, es de fundamental importancia en este desorden.Con respecto al tratamiento farmacológico, hay algunas drogas aprobadas para la FM, que han demostrado eficacia en el manejo de los síntomas. Según las nuevas guías, los medicamentos que han sido mejor estudiados y tienen mayor consistencia en la demostración de su efecto han sido ciertas drogas que actúan sobre neurotransmisores,  y un  anticonvulsivante, aunque otros medicamentos pueden ser de utilidad según el caso y la experiencia del médico tratante.